Questo podcast è dedicato alla gestione del sanguinamento digestivo nei pazienti in terapia antiaggregante o anticoagulante, tema molto frequente nella pratica internistica, ma anche particolarmente delicato, perché impone di bilanciare due rischi opposti: da un lato il controllo dell’emorragia, dall’altro la prevenzione di eventi trombotici maggiori come ictus, infarto, embolia sistemica o trombosi di stent.
Nel corso dell’episodio analizzeremo il percorso decisionale dall’arrivo del paziente in fase acuta fino alla ripresa della terapia antitrombotica: quando sospendere, quando non sospendere, quale timing dare a endoscopia e colonscopia, e soprattutto quando riprendere antiaggreganti e anticoagulanti dopo il controllo del sanguinamento.
L’obiettivo è fornire un approccio pratico, basato sulle principali linee guida, utile per il medico internista, che deve prendere decisioni rapide, documentate e proporzionate al rischio emorragico e trombotico del singolo paziente.
Fonti bibliografiche principali utilizzate per la preparazione del podcast e del documento di supporto.
Revisione contenuti: Dott. Carlo Domenico Maida, consultant, Medicina Interna, S.Elia Hospital, Caltanissetta, Italia, Molecular and Clinical Medicine PhD Programme, Universita di Palermo
1. Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, et al. ESGE Guideline: Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Endoscopy. 2021;53:300-332.
2. Triantafyllou K, Gkolfakis P, Gralnek IM, et al. ESGE Guideline: Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding. Endoscopy. 2021;53:850-868.
3. Veitch AM, Radaelli F, Alikhan R, et al. BSG and ESGE guideline update on antiplatelet and anticoagulant therapy in endoscopy. Gut. 2021.
4. Abraham NS, Barkun AN, Sauer BG, et al. ACG-CAG Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period. Am J Gastroenterol. 2022.
5. Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2020;382:1299-1308.
6. 2021 EHRA Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021.
7. 2024 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2024.
8. Sung JJY, Lau JYW, Ching JYL, et al. Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010.
9. Tapaskar N, et al. Resuming Anticoagulation Following Hospitalization for Gastrointestinal Bleeding Is Associated with Reduced Thromboembolic Events and Improved Mortality: Systematic Review and Meta-analysis.
10. Proietti M, et al. Resumption of anticoagulant therapy after anticoagulant-related gastrointestinal bleeding: systematic review and meta-analysis.
11. Management of Gastrointestinal Bleeding and Resumption of Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation: A Multidisciplinary Discussion. 2023.
12. Comparative differences in the risk of major gastrointestinal bleeding among direct oral anticoagulants: network meta-analysis. 2023.
13. Yao X, et al. Oral Anticoagulants for Nonvalvular Atrial Fibrillation in Patients at High Risk of Gastrointestinal Bleeding. JAMA Network Open. 2021.
FADOI - Società Scientifica di Medicina Interna
Canale di Aggiornamento e Formazione
www.fadoi.org
Nel corso dell’episodio analizzeremo il percorso decisionale dall’arrivo del paziente in fase acuta fino alla ripresa della terapia antitrombotica: quando sospendere, quando non sospendere, quale timing dare a endoscopia e colonscopia, e soprattutto quando riprendere antiaggreganti e anticoagulanti dopo il controllo del sanguinamento.
L’obiettivo è fornire un approccio pratico, basato sulle principali linee guida, utile per il medico internista, che deve prendere decisioni rapide, documentate e proporzionate al rischio emorragico e trombotico del singolo paziente.
Fonti bibliografiche principali utilizzate per la preparazione del podcast e del documento di supporto.
Revisione contenuti: Dott. Carlo Domenico Maida, consultant, Medicina Interna, S.Elia Hospital, Caltanissetta, Italia, Molecular and Clinical Medicine PhD Programme, Universita di Palermo
1. Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, et al. ESGE Guideline: Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Endoscopy. 2021;53:300-332.
2. Triantafyllou K, Gkolfakis P, Gralnek IM, et al. ESGE Guideline: Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding. Endoscopy. 2021;53:850-868.
3. Veitch AM, Radaelli F, Alikhan R, et al. BSG and ESGE guideline update on antiplatelet and anticoagulant therapy in endoscopy. Gut. 2021.
4. Abraham NS, Barkun AN, Sauer BG, et al. ACG-CAG Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period. Am J Gastroenterol. 2022.
5. Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2020;382:1299-1308.
6. 2021 EHRA Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021.
7. 2024 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2024.
8. Sung JJY, Lau JYW, Ching JYL, et al. Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010.
9. Tapaskar N, et al. Resuming Anticoagulation Following Hospitalization for Gastrointestinal Bleeding Is Associated with Reduced Thromboembolic Events and Improved Mortality: Systematic Review and Meta-analysis.
10. Proietti M, et al. Resumption of anticoagulant therapy after anticoagulant-related gastrointestinal bleeding: systematic review and meta-analysis.
11. Management of Gastrointestinal Bleeding and Resumption of Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation: A Multidisciplinary Discussion. 2023.
12. Comparative differences in the risk of major gastrointestinal bleeding among direct oral anticoagulants: network meta-analysis. 2023.
13. Yao X, et al. Oral Anticoagulants for Nonvalvular Atrial Fibrillation in Patients at High Risk of Gastrointestinal Bleeding. JAMA Network Open. 2021.
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